Os profissionais que atuam no faturamento de serviços de saúde frequentemente enfrentam problemas com glosas, que são recusa de pagamentos por parte das operadoras. Como essas glosas impactam diretamente as finanças dos prestadores, é fundamental saber como minimizá-las e reconhecer erros nas recusas. Para ajudar nesse desafio, reunimos algumas orientações valiosas.

COMPREENDENDO AS GLOSAS INDEVIDAS

A glosa indevida acontece quando a instituição de saúde realiza todos os procedimentos técnicos e administrativos corretamente, porém ainda assim a operadora nega o pagamento. Normalmente, essas glosas aparecem como glosas administrativas nos demonstrativos financeiros, mas podem também se manifestar como recusas técnicas. É essencial saber detectar esses equívocos para reverter a situação e garantir o recebimento pelos serviços prestados.

IMPACTOS DAS GLOSAS

As glosas indevidas podem causar diversos prejuízos ao faturamento da instituição de saúde. Como os serviços foram oferecidos de maneira adequada, a falta do pagamento esperado pode comprometer o fluxo de caixa da organização. Enquanto a glosa não for solucionada, a instituição fica sem a receita previamente calculada em seu orçamento.

Além disso, a repetição dessas negativas gera um retrabalho para a equipe de faturamento, que mesmo cumprindo todos os requisitos contratuais, terá que dedicar tempo e recursos para contestar essas glosas.

A relação entre operadora e prestador também pode ser afetada, dependendo da frequência e da magnitude das glosas aplicadas.

COMO IDENTIFICAR AS GLOSAS INDEVIDAS

Para os prestadores de serviços de saúde, aqui está um guia que pode auxiliar na detecção de glosas indevidas e facilitar o recebimento pelos serviços realizados:

1. Verifique o motivo pelo qual a guia médica foi glosada.
2. COMPARE O MOTIVO COM A TABELA 38 DA TUSS (Tabela TUSS):
   • O profissional deve estar ciente das regras contratuais e das rotinas administrativas do setor de faturamento.
   • Conhecimento das tabelas e listas de remuneração é essencial.
3. Analise e determine se o motivo apresentado é realmente válido.
4. Se você determinar que a glosa é indevida, colete todos os documentos que comprovem a correção do processo de cobrança realizado anteriormente.
5. Submeta o recurso de glosa (Recurso de Glosa), especificando claramente todos os detalhes e informações relevantes, facilitando assim a compreensão do auditor. A clareza e a fundamentação sólida nos recursos podem evidenciar o comprometimento do prestador com a solução rápida das questões, beneficiando ambos os lados.
6. Priorize recursos de glosas de maior valor, já que os montantes significativos podem ocasionar perdas sérias no setor financeiro da instituição enquanto o pagamento não é realizado.
7. Caso a operadora mantenha a negativa, o faturista deve solicitar e enviar documentação adicional para esclarecer o desacordo. Se não houver entendimento, a solução deve ser buscada pelo departamento comercial e contratos.

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